Colite ulcéreuse : causes, symptômes et traitement

Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?

La rectocolite hémorragique est une inflammation sévère du gros intestin, côlon, affectant principalement la membrane muqueuse du rectum et pouvant s'étendre de manière continue de l'anus au caecum jusqu'à une partie ou la totalité du côlon.

Il peut être classé selon son extension :

  • rectite lorsque l'inflammation est localisée uniquement dans le rectum sigma;
  • Colite gauche, lorsque l'inflammation affecte tout le côlon descendant (en fait gauche);
  • Pancolite, lorsque tout le côlon est touché.

Une autre classification est basée sur la sévérité des lésions :

  • Colite légère
  • Colite modérée
  • colite sévère.

Une tentative a été faite pour calculer combien de personnes pourraient être touchées par an et une incidence de 6 à 8 nouveaux cas pour 100 000 habitants a été supposée, sur la base de la population adulte, qui est presque également répartie entre les deux sexes.

Signes et symptômes de la colite ulcéreuse

Le principal symptôme est le changement radical de l'alvus, c'est-à-dire une diarrhée avec des selles sanglantes et visqueuses, qui survient d'autant plus fréquemment que la maladie est grave.

En fait, la colite ulcéreuse peut débuter sous une forme plus bénigne, mais aussi par une crise aiguë particulièrement sévère.

Il a une évolution chronique récurrente avec une alternance de phases de rémission, caractérisées par un certain degré de bien-être, et des phases de poussée avec récurrence des symptômes.

Les processus inflammatoires de la muqueuse peuvent dans certains cas impliquer une ulcération pure et simple, entraînant des saignements et une fuite de mucus dans la lumière intestinale.

Dans les formes les plus sévères, il existe des troubles généraux : fièvre, accélération du rythme cardiaque (tachycardie), anémie, manque de force et d'appétit, diminution des protéines circulantes et déséquilibre de substances importantes comme le potassium, le sodium et le chlore.

En bref, tout l'organisme souffre de la combinaison de l'inflammation, de la malabsorption et de la perte de sang.

Les manifestations extra-intestinales pouvant toucher la quasi-totalité de l'organisme ne sont pas rares :

  • ostéoarticulaire
  • dermatologique
  • oculaire
  • hépatobiliaire etc.

Diagnostic de la colite ulcéreuse

Le diagnostic de la colite ulcéreuse nécessite une approche multidisciplinaire (clinique, endoscopique et anatomo-pathologique), en fait il est posé lorsque certaines conditions sont identifiées

  • inflammation rectale documentée
  • Exclusion d'autres causes d'inflammation, telles que B. des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), une infection ou d'autres agents physiques ou chimiques ;
  • Présence d'inflammation persistante et prolongée.

Le premier point nécessite une endoscopie, en particulier une coloscopie : avec cet examen, le spécialiste peut immédiatement voir macroscopiquement si la muqueuse est enflammée et quel type de lésions sont présentes.

Il peut également faire des biopsies de la membrane muqueuse, c'est-à-dire en retirer des parties pour analyse.

L'examen histologique des biopsies confirmera alors la présence et les caractéristiques de l'inflammation.

Des endoscopies plus limitées peuvent souvent être réalisées, notamment pour le diagnostic initial lors des premiers examens où le patient n'est pas suffisamment préparé pour la coloscopie, qui ne représente cependant que la dernière section de l'intestin (sigmoïdoscopie rectale), mais z Dans le Dans l'intérêt d'une certitude diagnostique correcte et de la clarification d'éventuelles complications liées à la maladie, il est essentiel d'effectuer une coloscopie le plus tôt possible.

Ce dernier examen est également important afin de déterminer sans équivoque d'autres localisations et donc également d'enregistrer toute l'étendue de l'inflammation.

Dans certains cas, un examen radiologique direct de l'abdomen, une échographie et une tomodensitométrie peuvent être utilisés pour clarifier des tableaux cliniques particuliers ou pour exclure des complications.

Pour le deuxième point, les tests clés sont la recherche de parasites ou d'autres agents infectieux dans les fèces ou la prise de sang pour exclure de nouvelles infections.

Pour le troisième point, une biopsie permet d'identifier le type d'inflammation : dans le cas de la rectocolite hémorragique, on observe une atteinte de l'architecture normale de la muqueuse, une augmentation des cellules inflammatoires qui varient selon l'activité de la maladie.

Thérapies pour la colite ulcéreuse

Dans le traitement de la colite ulcéreuse, une approche individualisée est en cours de perfectionnement qui prend en compte l'état spécifique du patient et sa réponse aux diverses options de traitement.

À cette fin, il existe quatre grandes classes de médicaments utilisés:

  • Aminosalicylates : Le plus couramment utilisé est le 5-ASA (acide 5-aminosalicylique, ou plus communément mésalazine), qui agit localement sur la muqueuse colique lorsqu'il est administré par voie orale ou rectale (suppositoires ou lavements). Le grand avantage de ces médicaments est qu'ils sont les seuls capables de réduire l'incidence du cancer colorectal chez les patients atteints de colite ulcéreuse.
  • Corticostéroïdes : ils sont utilisés en particulier pour traiter les poussées, mais ne conviennent pas au traitement d'entretien car ils ne préviennent pas les poussées ni ne modifient l'histoire naturelle de la maladie, et ils ont plusieurs effets secondaires, en particulier lorsqu'ils sont pris de manière systémique et prolongée. terme. Il existe également dans cette classe plusieurs médicaments à action systémique ou topique (orale ou rectale) très efficace.
  • Immunomodulateurs : comme leur nom l'indique, ils ont un effet modulateur sur l'action du système immunitaire qui joue un rôle très important dans cette pathologie ; Ils sont principalement utilisés dans les thérapies d'entretien au long cours et permettent de diminuer le dosage des corticoïdes ou chez les patients ne répondant pas aux thérapies précitées. Ils doivent être pris sous surveillance médicale stricte et avec des contrôles réguliers pour éviter les effets secondaires.
  • Médicaments biologiques : Ce sont des médicaments dirigés contre des cibles spécifiques (principalement le TNF-alpha mais aussi d'autres) impliquées dans l'inflammation qui caractérise cette maladie ; ils sont indiqués dans la rectocolite hémorragique modérée à sévère, chez les patients insensibles ou intolérants aux autres traitements.

Il existe également un certain nombre d'autres médicaments utilisés pour contrôler certains symptômes et conditions (par exemple, les antibiotiques, les analgésiques, etc.).

Si la maladie commence par une crise grave, c'est-à-dire avec plus de six excrétions quotidiennes, des selles sanglantes et visqueuses et des symptômes généraux, une hospitalisation peut être nécessaire.

Ici, les spécialistes soumettent le patient à un traitement intensif avec des doses plus élevées de corticostéroïdes, qui dure environ sept à dix jours.

En cas de déshydratation sévère et de malabsorption, des liquides supplémentaires, du plasma et des électrolytes ainsi que des substances riches en calories sont administrés.

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Dans plus de la moitié des cas, 50 à 70 %, la réponse est très bonne ; Une intervention chirurgicale est ainsi évitée.

Quand une opération est-elle nécessaire ?

La chirurgie de la rectocolite hémorragique peut être pratiquée soit comme alternative thérapeutique en cas d'échec du traitement médicamenteux, dans les formes sévères ou avec complications particulières, soit comme choix thérapeutique en cas de dégradation de la qualité de vie.

Cependant, il ne doit plus être vécu comme un événement dramatique puisque, grâce à des techniques chirurgicales améliorées, il doit être considéré comme un outil thérapeutique valable capable d'éliminer la maladie ; en fait, il est considéré comme le seul traitement véritablement curatif.

L'opération peut être réalisée selon une technique traditionnelle, à savoir l'anastomose iléo-rectale, qui, comme le mot l'indique, implique l'ablation du côlon malade et le couplage de l'iléon à un petit tractus intestinal résiduel.

Étant donné que le rectum est la partie de l'intestin presque toujours affectée, il est évident qu'il faut continuer avec un traitement topique et un contrôle de la muqueuse rectale pendant de longues périodes.

C'est pourquoi il est désormais réservé aux chirurgies d'urgence.

L'autre opération consiste en la reconstruction d'une nouvelle poche rectale avec la muqueuse de l'intestin grêle par sa liaison avec le bord anal (anastomose iléo-anale).

Cette dernière opération a l'avantage de favoriser l'ablation de toute zone malade, bien qu'un pourcentage - heureusement moindre - de patients puisse développer une nouvelle maladie inflammatoire de la nouvelle ampoule (pochite).

Cependant, cette image peut être facilement contrôlée avec diverses thérapies médicamenteuses.

Colite ulcéreuse et risque de cancer - quel est le lien ?

Bien que seulement 1 % des cancers colorectaux soient dus à une maladie inflammatoire de l'intestin, le risque après 30 ans de maladie est de 1 à 5 fois plus élevé que dans la population générale.

Pour cette raison, des contrôles réguliers et un dépistage attentif sont indispensables pour prévenir cette complication redoutée : une coloscopie de contrôle s'impose tous les 1 à 2 ans (avec certaines variations selon les patients), surtout après 8 ans à compter de la date du diagnostic. ).

L'incidence du cancer a probablement diminué de manière significative car les patients reçoivent un meilleur traitement et sont eux-mêmes plus diligents dans leur suivi.

De plus, le traitement médical réduit le nombre d'attaques et leur gravité, et réduit probablement le stimulus induit par l'inflammation.

La chirurgie élimine alors les situations considérées comme vulnérables, telles que le degré peut précéder le développement d'une tumeur maligne).

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